Nénétouti Adhésion

Chers lecteurs lectrices, nous vous proposons notre fiche d'adhésion.

 

 

                              Nénétouti

Villejuif Solidarité enfants du Sénégal et du monde

                          54 rue Jean jaurès

                              94800 Villejuif

 

 

FICHE D'ADHESION

 

 

Nom :   ........................................... Adresse :.........................................

Prénoms :    .................................. Code postal : ................

Date naiss : .................................  Ville : .................................................

Lieu  naiss : .................................. Tél. domicile : ....................................

Profession : .................................. Tél Portable : ....................................

Situation fam : .............................  E-mail : ..............................................

 

Cotisation Annuelle

la cotisation est d'un montant de 20€

 

Cotis/individuelle :                                                          Chomeur/Etudiant :

Cotis/famille :                                                                  Retraité :

 

Mode de paiement : Chèque, liquidités

La cotisation est payée le  :

 

 

La Loi informatique et Liberté garantit un droit d'accès aux données informatiques me concernant. Celles-ci nepourront être utilisées que pour les besoins internes de la gestion de l'association. Elles ne pourraont en aucun cas être communiquées à des tiers sans mon accord.

 

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